Отказ от назначения лекарств в таком случае противоречит Конституции (Статья 41: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь»).
При этом врач не имеет юридического права отступать от инструкции к препарату (смотрите следующий пункт).

Главный юридический документ, ориентирующий о возможности назначения пациенту того или иного лекарственного препарата, — инструкция. Прописанные в инструкциях рекомендации по приему зависят от реально проведенных исследований препарата.

Исследований АД на группе кормящих женщин проводилось крайне мало. Специальные исследования не проводят по этическим соображениям: исследуются только те женщины, про которых достоверно известно, что они принимают АД при ГВ.

Поэтому в инструкциях нет показаний к назначению кормящим женщинам — для этого недостаточно данных. Однако исследований достаточно, чтобы быть уверенными в том, что применение многих психотропных препаратов возможно при грудном вскармливании.
Препараты, назначение которых возможно, перечислены ниже. В инструкциях к ним есть формулировка:
«Лечение этим препаратом во время грудного вскармливания не рекомендуется. Достоверных данных о безопасности его применения в этом случае нет».
При этом у препарата, точно запрещенного при ГВ, период лактации будет значиться в инструкции как противопоказание.

Кроме исследований, на назначение влияют бюрократические моменты: прошло ли то или иное лекарственное средство сертификацию/регистрацию в конкретном государстве. Если нет, то назначение такого препарата невозможно, даже если он подходит для лечения депрессии в период грудного вскармливания.

Так, например, в РФ не выписывают МНН Бупропион (Bupropion Hydrochloride), который достаточно исследован среди кормящих женщин.

Любое назначение АД женщине в периоде лактации должно сопровождаться информированным согласием пациентки. Это важно, так как ответственность за принятие решения о приеме тех или иных препаратов лежит в равной степени как на враче, так и на пациентке.

Форма информированного согласия может быть подписана в момент оформления амбулаторной карты пациентки или непосредственно перед встречей с врачом. Лечащий врач должен дать полноценную информацию о возможных рисках и побочных эффектах от приема конкретного АД.

Лучше всего, если пациентку и ее ребенка в процессе приема схемы АД будут наблюдать другие врачи, в том числе педиатр. Это необходимо для того, чтобы своевременно обнаружить развитие у ребенка каких-либо неблагоприятных симптомов, которые могут быть связаны с приемом матерью АД, и принять необходимые меры: или изменить схему приема препарата, или найти другой препарат, или завершить ГВ.

У любого препарата есть время, когда концентрация действующего вещества и его метаболитов в молоке будет максимальной. В схеме, которую назначает психиатр, может быть рекомендация о приеме лекарства в определенное время (например, когда его концентрация минимальна) или о необходимости сцеживания и выливания молока в определенные часы после приема АД (когда его концентрация максимальна).

В открытом доступе есть международные рекомендации с возможностями более широкого применения препаратов (данные UpToDate и NICE, например).
В том числе есть удобные схемы алгоритма действий врача. Российские гайдлайны имеют гораздо больше ограничений и строгих рекомендаций.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ:
— Эсциталопрам (Лексапро, Ленуксин, Мирацитол, Санципам, Селектра, Ципралекс, Элицея, Эйсипи, Медолапрам)
— Флувоксамин (Феварин, Фаверин, Авоксин, Лувокс, Фавоксил, Рокона)
— Сертралин (Асентра, Депрефолт, Золофт, Эмотон, Сералин, Серената, Серлифт, Стимулотон, Торин, Адьювин, Мисол, Алева)
— Вортиоксетин (Бринтелликс, Тринтелликс)

НЕЙРОЛЕПТИКИ:
— Кветиапин
— Оланзапин

Это не исчерпывающий список, и любой препарат вы можете проверить вместе
с врачом на сайтах: e-lactancia.org, www.babyrisk.ru.

Во-первых, вы можете воспользоваться нашей базой бережных психиатров. Этот список все время обновляется, мы ищем и находим все больше специалистов по всей стране, и даже по миру.
Это проверенные психиатры и психотерапевты, которые опираются на доказательную психиатрию и разделяют наши принципы:

• готовность к диалогу вместо авторитарного подхода;
• знание актуальных исследований по теме ментального здоровья матерей;
• поиск решений вместо обесценивания опыта женщин и навешивания ярлыков.

Если в нашей базе вы не обнаружили специалиста из своего города, тогда можно попробовать следующие шаги:
Найдите клинику с хорошей репутацией. Это может быть клиника, которая позиционирует себя как клиника доказательной медицины/психиатрии. Таких появляется все больше и больше.
Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.
Врач — поставщик услуг.
Но есть риски: быть внимательными и этичными — это неоспоримое конкурентное преимущество. Поэтому бывает так, что недобросовестные клиники используют слоган «мы за доказательную медицину» исключительно для привлечения к себе большего внимания. Изучайте социальные сети, смотрите отзывы других людей.
Перед встречей с психиатром вы можете посмотреть международные гайдлайны доказательной психиатрии (например, на сайте Национального института здравоохранения и повышения квалификации Великобритании — NICE — есть удобные схемы, на которых отображен алгоритм действий врача).
Если то, что происходит в вашем взаимодействии с психиатром, противоречит тому, что рекомендовано в гайдлайне, возможно, стоит обратиться к другому специалисту.
Уже непосредственно на встрече с врачом вы можете спросить его:

• Опирается ли он на доказательную психиатрию в своей работе?
• На основании чего он ставит вам тот или иной диагноз/прописывает вам лечение?

Нет ничего сложного в том, чтобы рассказать вам о вполне конкретной услуге. Бережный психиатр сможет открыто рассказать вам о своей позиции, не пытаясь задавить всех своим авторитетом и званиями.
Если вы сомневаетесь в том, что вам говорит ваш психиатр, вы всегда можете обратиться за вторым мнением к другому специалисту. Это абсолютно нормальная практика, и хорошего врача она ни в коем случае не обидит.

На первичной онлайн-консультации врач не может ставить диагноз и выписывать лечение. Однако если у пациентки был хотя бы один очный прием, на котором был установлен диагноз, то теоретически доктор может выписать рецепты на препараты онлайн.

Если речь идет об электронном рецепте, то в регионе, где врач его выписывает, должна действовать система выдачи электронных рецептов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью врача.

Такая система точно работает в Москве: врачи могут выписывать электронные рецепты, а не бумажные. Пациентки могут получить в аптеке выписанные лекарства, предъявив QR-код рецепта на экране телефона в приложении ЕМИАС. ИНФО или в личном кабинете на mos.ru.
В некоторых регионах пациенткам необходимо позвонить в регистратуру поликлиники, где сотрудники принимают заявки, рассматривают каждый конкретный случай и принимают решение о возможности выписать рецепт дистанционно.
Частные клиники также выписывают рецепты онлайн, однако для этого пациентке необходимо идентифицироваться через Единую систему идентификации и аутентификации (ЕСИА), создать электронную подпись, а клинике необходимо предоставить конфиденциальный канал передачи данных, заключить с пациенткой дополнительный договор и т. д. Многие клиники из-за трудоемкости процедуры даже не предлагают этот вариант.
Но если вы работаете в частной клинике, возможно, вы можете инициировать этот процесс.

Да, это прописано в законодательстве. Причем для этого необязательно обращаться к нотариусу — можно просто написать и подписать доверенность.
Тогда рецепт могут привезти с курьером или попросят приехать за ним в поликлинику. Как именно это происходит, лучше всего уточнить в конкретной поликлинике.
Частные клиники также выписывают рецепты онлайн, но это связано с большим количеством бюрократии, поэтому многие клиники даже не предлагают этот вариант.

Например, он находится в другом городе.
По закону любая первичная встреча с психиатром онлайн может носить только рекомендательный характер.

Если у пациентки диагноз «послеродовая депрессия», то она может проконсультироваться онлайн у специалиста, знающего о допустимых при ГВ препаратах. Если он порекомендует схему лечения, пациентка может прийти с этой схемой к психиатру в своем городе и попросить выписать рецепт.
Безусловно, такой способ взаимодействия может не подойти лечащему психиатру, и он попросту откажется выписывать рецепт не по своему решению.
Но мы — всегда! — надеемся на лучшее))